Biopsia transbronquica no diagnóstico diferencial de pneumopatias intersticiais crônicas / The role of transbronchial lung biopsy in chronic infiltrative lung diseasis

Com o objetivo de analisar a eficácia da biópsia transbrónquica (BTB) no diagnóstico etiológico das pneumopatias intersticiais crónica, foram estudados 46 pacientes. Em 23 doentes (50%) a BTB foi conclusiva. A positividade do método veriou de acordo com a etiologia, sendo de 100% em sarcoidose, 83,3% em paracoccidioidomicose, 75% em linfagite carcinomatosa, 71,4% em tuberculose miliar e 38,5% em pneumoconiose. Em casos isolados, a BTB permitiu o diagnóstico de um caso de actinomicose, porém foi inconclusiva em um caso de proteinose alveolar e em um de linfangioleiomiomatose. Sete pacientes (15,1%) desenvolveram pneumotórax e 10 (21,7%, escarro sanguíneo após o procedimento. Concluímos que a BTB é um procedimento de grande utilidade no diagnóstico diferencial de pneumopatias intersticiais crónicas, particularmente quando se suspeitar de doenças granulomatosas ou infiltraçäo neoplásica. Consideramos que sua realizaçäo seja um passo obrigatório na propedêutica invasiva desses doentes, devendo preceder a indicaçäo de biópsia a céu-aberto, salvo em casos excepcionais

Tratamento cirúrgico das bronquiectasias / Surgical treatment of bronchiectasis

Foram avaliados 174 pacientes portadores de bronquiectasis no período de junho de 1977 a dezembro de 1985. Desse total, foram realizadas 82 ressecçöes em 79 pacientes. Nessa série näo houve mortalidade pós-operatória. Nove pacietnes (10,7%) tiveram complicaçöes pós-operatórias: sangramento em três, empiema em três, retençäo de secreçäo em dois e pneumonia homolateral em um, resolvidas, respectivamente, com reoperaçäo, drenagem pleural com costectomia, broncoaspiraçäo e tratamento clínico. Os índices de 63,4% de cura e 8,9% de melhora acentuada e duradoura da sintomatologia sugerem que a ressecçäo cirúrgica é o tratamento de escolha dos pacientes com moléstia localizada em que o tratamento clínico näo debelou os processos supurativos de repetiçäo ou a freqüência e intensidade das hemoptises

Tromboembolismo pulmonar crônico / Chronic pulmonary thromboembolism

Os autores apresentam o caso de um paciente de 40 anos que referia episódios repetidos de trombose venosa de membros inferiores e dispnéia, expectoraçäo hemóptica e dor torácica. Exame físico: cianose, anasarca, estase jugular, hepatomegalia, dispnéia, hiperfonese de segunda bulha em foco pulmonar. Radiografia de tórax: cardiomegalia â custa de câmaras direitas, alargamento da artéria pulmonar: ausência total de perfusäo à esquerda e segmentar à direita, com inalaçäo normal nessas áreas. Cateterismo: hipertensäo pulmonar em nível sistêmico. Cineangiografia pulmonar: obstruçäo na emergência da artéria pulmonar esquerda. Com o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar crônico, foi proposta tromboendarterectomia. No ato cirúrgico foram evidenciados trombos no tronca de ambas as artérias pulmonares. O ramo esquerdo encontrava-se fibroso, obrigando à realizaçäo de arterioplastia. Durante o fechamento da cavidade torácica, o paciente apresentou sangramento difuso e incontrolável. O exame anatomopatológico revelou hipertensäo pulmonar grau II e hemorragia pulmonar recente

Angiografia radioisotópica no diagnóstico diferencial de lesöes mediastinais hilares / Radionuclide angiography in the differential diagnosis of mediastinal lesions

Foram estudados 22 pacientes com alargamento mediastinal à radiografia de tórax com o objetivo de avaliar a utilidade da angiografia radioisotópica (AR) no diagnóstico diferencial entre comprometimento vascular e tumoral. Em 10 doentes, os dados radioisotópicos foram confrontados com outros procedimentos considerados diagnósticos em cada caso. Nos outros 12 pacientes, o diagnóstico final provável foi baseado em dados clínicos e radiológicos, influenciados pelo estudo radioisotópico. No primeiro grupo, o alargamento mediastinal correspondia a lesöes tumorais em sete casos e em três a dilataçöes vasculares. Em nove destes pacientes, a informaçäo da AR foi confirmada por outros métodos. Em um doente, com diagnóstico final de hemangioma de mediastino, a SR sugeria dilataçäo localizada da veia cava superior. Em reavaliaçäo posterior, evidenciou-se que a imagem descrita como dilataçäo vascular correspondia a desvio lateral da veia cava provocada pela hemangioma. No segundo grupo, dois pacientes eram portadores de massas mediastinais e 10 de dilataçöes vasculares, e a AR, associada aos dados clínicos e radiológicos, foi considerada indicadora suficiente ao diagnóstico, tornando desnecessário o prosseguimento da investigaçäo. Concluímos que a AR é método útil na avaliaçäo de lesöes mediastinais, particularmente quando há suspeita de etiologia vascular

Fístulas artério-venosas pulmonares: tratamento por embolizaçäo / Pulmonary arteriovenous fistulae: treatment by embolization

Apresenta-se o caso de uma paciente de 44 anos, portadora de fístulas arteriovenosas pulmonares em lobo inferior esquerdo e lobo superior direito. A doente havia sido submetida a lobectomia inferior direita há 15 anos, também devido a fístula. Referia hemoptises de repetiçäo, além de um episódio de hemotórax à esquerda há seis anos. O radiograma simples de tórax revelava apenas imagem nodular na base esquerda, correspondendo à fistula. A má-formaçäo à direita só foi evidenciada à planigrafia e à angiografia. Devido à bilateralidade das lesöes e à lobectomia prévia, a indicaçäo de resseçäo cirúrgica tornou-se impraticável. A paciente foi entäo submetida a embolizaçäo terapêutica. Após cateterismo das artérias nutridoras, procedeu-se ao fechamento das fístulas. A do lobo inferior esquerdo foi fechada com baläo destacável. A do lobo superior direito foi ocluída com molas de Gianturco-Wallace. Um ano após o procedimento a paciente encontrava-se assintomática e o radiograma de tórax era normal